他院で断られる治療には、断られるだけの理由があります

「他の歯科医院で治療は難しいと言われました」

「この歯は治療できないと言われました」

当院には、このようなご相談で来院される患者さんがいらっしゃいます。

そのようなとき、まず患者さんに知っていただきたいことがあります。

歯科医師が治療を断ることは、決して悪いことではありません。

むしろ、その治療の難易度や成功する可能性、治療によって生じる可能性のあるリスクを考えたうえで、「自院では治療しない」「より適した医療機関へ紹介する」と判断することも、医療における大切な選択の一つだと私は考えています。

私自身にも、同じことがあります。

たとえば私は、難易度の高い下顎の親知らずの抜歯については、自分ですべてを行おうとはせず、症例によっては口腔外科など、その治療を専門的に行っている医療機関へお願いしています。

すべての歯科医師が、すべての歯科治療を同じように行えるわけではありません。

そして、難しい治療を引き受けるということは、歯科医師側にも相応の準備と責任が求められます。

根管治療は、歯によって難易度が大きく異なります

一言で「根管治療」といっても、すべての歯が同じ難易度ではありません。

初めて神経の治療を行う初回根管治療（イニシャルトリートメント）と、一度治療された歯を再び治療する再根管治療（リトリートメント）でも、治療条件は大きく異なります。

さらに再根管治療では、過去の治療による根管形態の変化、器具の破折、レッジ、穿孔、根管の閉塞、歯根破折の疑いなど、さまざまな問題が重なっていることがあります。

そのため、難易度の高い歯ほど、治療を行っても期待した治癒が得られない可能性や、治療中に偶発症が生じる可能性などについて、より慎重に検討する必要があります。

根管治療は、どれほど丁寧に行っても必ず成功する治療ではありません。

だからこそ、難しい歯を治療するために必要なのは、治療技術だけではないと私は考えています。

難しい治療ほど「治療前の準備」が重要になります

難易度の高い治療では、

「どうやって治療するか」だけでなく、「うまくいかなかった場合にどうするか」まで考えておくことが重要です。

治療前には、現在の歯の状態を可能な範囲で把握し、治療によって期待できることだけではなく、治療の限界、考えられるリスク、偶発症の可能性、治療しても改善しなかった場合の次の選択肢まで説明しておく必要があります。

場合によっては、

「根管治療を行わない」

「外科的歯内療法を検討する」

「経過観察を行う」

「抜歯を検討する」

という判断も必要になります。

私は、このような治療前から治療後までを含めたリスクマネジメントも、難しい根管治療の重要な一部だと考えています。

当院が難症例の診査・説明に時間をかける理由

当院では、自由診療による根管治療を検討される患者さんについて、治療前のカウンセリングや診査・診断に時間を確保しています。

これは自由診療だから必ず治るという意味ではありません。

難しい歯であるほど、治療を始める前に患者さんと情報を共有することが重要だと考えているためです。

また、自由診療の根管治療では、症例に応じて十分な治療時間を確保し、当院では1回あたり約2時間の治療時間を設定する場合があります。

短い時間の中で急いで治療を進めるのではなく、必要に応じて立ち止まり、確認しながら治療を進められる環境を整えることも、リスク管理の一つだと考えています。

さらに、症例に応じてCBCTや歯科用マイクロスコープなどを用いて、肉眼だけでは把握することが難しい部分についても確認しながら治療を進めます。

もちろん、これらの設備を使用すれば治療が必ず成功するわけではありません。

設備はあくまでも、診査や治療を補助するための手段です。

なぜ難しい治療ほど自由診療になることがあるのか

ここは患者さんに、ぜひ知っていただきたいところです。

難しい治療ほど、

難易度が高い
→ より慎重な診査が必要になる
→ 説明にも時間が必要になる
→ 治療時間も必要になる
→ 設備や器具などの準備も必要になる
→ 偶発症や治癒しなかった場合まで考えたリスクマネジメントが必要になる

という傾向があります。

つまり、難しい治療に対応するためには、単純に「歯を削る技術」だけではなく、時間、人員、設備、器具、診査・診断、説明、そして治療後までを含めた医療体制そのものが必要になります。

そのため当院では、症例や治療内容によって、保険診療ではなく自由診療による根管治療をご提案する場合があります。

ただし、自由診療だから必ず良い結果になるわけでも、保険診療だから治らないということでもありません。

歯の状態や治療条件によって結果は異なり、どのような治療にも限界とリスクがあります。

「治療を断られた」ことにも意味があります

他院で治療を断られると、

「見放されてしまった」

と感じる患者さんもいらっしゃるかもしれません。

しかし、必ずしもそうではありません。

その先生がご自身の治療範囲を理解し、患者さんの安全性や治療後のことまで考えた結果として、より適した医療機関への紹介を選択している可能性もあります。

私自身も、自分より適した先生がいると判断すれば紹介します。

そして反対に、根管治療について当院で対応可能と判断した場合には、できる限り現在の状態、治療の選択肢、予想されるリスク、治療が奏功しなかった場合の次の選択肢までお伝えしたうえで、患者さんと一緒に治療方針を考えていきます。

難しい治療だからこそ、大切なのは「何でも治療すること」ではありません。

治療するべきなのか。

治療できる可能性はどの程度あるのか。

どのようなリスクが考えられるのか。

そして、うまくいかなかったときに次の一手があるのか。

そこまで考えて初めて、難しい歯に対する治療が始まる。

私は、そのように考えています

そして、最後に、

歯科治療は治す治療でなく、

延命治療です。

非常に難しい。

当然治療がうまくいかないこともある。

もし、治療がうまくいかなかった、場合は、

次の一手を歯科医師と共に考える。

そういった姿勢で治療に臨んでいただけると、

意思疎通がしやすくなり、

より良い治療を提供、そして受けることが、

可能になるのではないでしょうか。