根管治療が「上手な歯科医師・下手な歯科医師」とは？

「根管治療が上手な歯科医師を、どうやって見分ければよいですか？」

患者さんから、このような質問をいただくことがあります。

もちろん、歯科医師の技術を「上手・下手」と単純に分けることはできません。根管治療にはさまざまな考え方があり、症例によって適切な治療方法も変わります。

そこで今回は少し視点を変えて、

「もし私自身が根管治療を受けるなら、どのような歯科医師には慎重になるか」

という立場からお話ししたいと思います。

これは特定の歯科医院や歯科医師を批判するものではありません。

むしろ、根管治療という「正解が一つではない治療」だからこそ、私自身が大切にしている考え方です。

① 前の歯科医師を簡単に否定する歯科医師

私なら、前の先生の治療を簡単に否定する歯科医師には慎重になります。

たとえば、

「これはひどい治療ですね」
「前の先生の治療が悪かったですね」
「こんな治療では治りません」

といった説明です。

なぜ注意が必要なのでしょうか。

理由の一つは、後から治療する歯科医師は、どうしても“名医に見えやすい”立場にあるからです。

後医は、現在のレントゲンやCT、症状、前回治療後の経過など、多くの情報を見ることができます。

一方、前医は、その時点で得られた情報と、そのときの患者さんの状態、希望、保険診療上の制約、設備や治療時間など、さまざまな条件の中で判断しています。

後から結果だけを見れば、いくらでも批判することができます。

しかし、「自分なら違う治療をする」ということと、「前医の治療が間違っていた」ということは同じではありません。

本当に経験のある歯科医師ほど、前医がどのような状況で、なぜその治療を選択したのかを想像しながら評価する必要があると、私は考えています。

② 他の歯科医師の「治療方針そのもの」を否定する歯科医師

これも、私なら注意します。

根管治療には、世界中で研究されているにもかかわらず、現在でも議論が続いている部分が数多くあります。

代表的な臨床研究であるトロント・スタディをはじめ、歯内療法の研究からさまざまなことが分かってきました。

しかし、

「この方法でなければ絶対に治らない」
「この器具を使わなければダメ」
「自分の方法だけが正しい」

と言えるほど、根管治療のすべてが解明されたわけではありません。

根管形成の方法、洗浄方法、貼薬、治療回数、使用する器具などについても、さまざまな考え方があります。

もちろん科学的根拠を無視して何をしてもよい、という意味ではありません。

大切なのは、エビデンスを尊重しながらも、自分の方法だけを絶対視しないことです。

特にSNSなどで、限られた写真やレントゲンだけを見て、

「この先生の治療はダメ」
「この方法はあり得ない」

と他の歯科医師を繰り返し批判している場合、私は慎重に見ます。

他人を否定することと、自分の治療技術が高いことは、まったく別の話だからです。

③ 「ラバーダムをしない根管治療はダメ」と断定する歯科医師

ここは少し誤解されやすいところです。

当院では、特に自由診療の根管治療において、ラバーダム防湿を非常に重要なものとして考えています。

ラバーダムには、

・唾液や細菌の根管内への侵入を抑える
・洗浄液などから口腔内を保護する
・器具の誤飲・誤嚥を防ぐ
・治療する歯を周囲から隔離する

など、非常に大きなメリットがあります。

そのため、現代の歯内療法においてラバーダムが強く推奨されることには、十分な理由があります。

しかし、

「ラバーダムをしなければ根管治療は絶対に治らない」

という話になると、少し意味が変わります。

ラバーダムを使用しなかったからといって、必ず根管治療が失敗するわけではありません。逆に、ラバーダムを使用したからといって、それだけで根管治療が成功するわけでもありません。

また、日本の保険診療では、ラバーダム防湿そのものを独立して十分に評価する診療報酬体系にはなっておらず、すべての根管治療で同じ環境を整えることが現実的に難しい側面もあります。

したがって私は、

「ラバーダムを使用すること」と「その歯科医師の根管治療が上手であること」を、そのままイコールで結びつけるべきではない

と考えています。

ラバーダムは非常に重要です。

しかし、それは根管治療を成功させるための「手段の一つ」であって、歯科医師の技術そのものを証明するものではありません。

「絶対」という言葉には注意する

根管治療は、とても難しい治療です。

マイクロスコープを使えば絶対に治るわけでもありません。

CTを撮影すれば絶対に治るわけでもありません。

ラバーダムをすれば絶対に治るわけでもありません。

そして、自由診療だから絶対に治るわけでもありません。

設備や治療環境はもちろん重要です。

しかし最後にそれらを使い、診断し、判断し、治療するのは歯科医師です。

だからこそ私自身が治療を受けるのであれば、

「自分の治療だけが正しい」と言う先生よりも、他の治療方法や前医の判断を尊重したうえで、「私はこのような理由から、この治療方法を提案します」と説明してくれる先生を選びます。

そして、

「絶対に治ります」ではなく、「この治療にはこのくらいの成功率があり、このようなリスクがあります。もし治らなかった場合には次の方法があります」と説明してくれる歯科医師。

私は、そのような歯科医師を友人や家族にも勧めたいと思っています。

根管治療の世界には、まだ分かっていないことがたくさんあります。

だからこそ、優れた設備や技術と同じくらい、

「自分の治療を絶対視しない姿勢」

が大切なのではないかと、私は考えています

埼玉県行田市坂詰歯科医院（さいたま市、熊谷市、羽生市、加須市、久喜市、蓮田市、鴻巣市、伊奈町市、佐野市、館林市、東松山市、桶川市、古河市市、太田市からも来院）が根管治療、マイクロスコープを使った根管治療（根の治療神経の治療）、VPT 、歯髄温存療法　歯髄切断　穿孔修理、パーフォレーション　ラバーダム防湿を解説します。当院は高崎線ＪＲ吹上駅からバスで来院できます。 院長の松田は日本顕微鏡歯科学会認定医、歯を抜かないための治療、歯をできる限り抜かない治療、歯を残す治療、歯の神経を抜かない歯髄温存療法、自由診療の根管治療。埼玉県川口市(蕨より)芝樋ノ爪出身です。