歯科医師への「不信感」は、どこから生まれるのでしょうか？

日々診療をしていると、

「前の歯医者では、こんな説明をされなかった」

「治療したのに、また悪くなった」

「保険で、もっと良い治療をしてもらえると思っていた」

「高い治療費を払ったのだから、ずっともつと思っていた」

「前医に不信感を持ったため坂詰歯科に来ました」

そんな言葉を耳にすることがあります。

もちろん、歯科医師側の説明不足や技術的な問題、対応の問題によって、患者さんが不信感を抱くこともあります。

これは私たち歯科医療者側が真摯に受け止めなければならない問題です。

しかし一方で、長年診療を続けていると、もう一つ大きな原因があることにも気づきます。

それは、

「患者さんが想像している歯科医療」と「実際の歯科医療」の間に、大きな認識の違いがあることです。

つまり、誰かが嘘をついているわけでも、誰かが悪いわけでもありません。

そもそもの歯科治療の「前提」が違っているからのです。

今回は、歯科医師への不信感につながりやすい、患者さんに知っていただきたい3つの「思い込み」についてお話しします

①「保険診療でも、より良い治療を十分に受けられる」という思い込み

日本の健康保険制度は、世界的に見ても非常に優れた制度です。

誰もが比較的少ない自己負担で、必要な医療を受けることができます。

私自身、この制度には大きな価値があると考えています。

しかし、ここで知っていただきたいことがあります。

「保険で治療できる」ことと、「考えられる限りの時間・材料・設備・技術を投入した治療を受けられる」ことは、

同じ意味ではありません。

保険診療には、使用できる材料、治療方法、診療報酬、治療にかけられる時間など、さまざまなルールや現実的な制約があります。

これは担当する歯科医師が自由に決めているものではありません。

ところが患者さんが、

「保険診療でも、歯科医師ができることは全部やってくれるはず」

と思っていると、ここに大きな認識のズレが生まれます。

そして後になって自由診療の存在を知ったとき、

「なぜ最初からやってくれなかったのか」

「前の先生は手を抜いていたのではないか」

という不信感に変わることがあります。

しかし、必ずしもそうではありません。

制度の中で行う治療と、制約を少なくしてより多くの時間・設備・材料を投入する治療では、そもそもの条件が違うのです。

この違いを知ることは、歯科医院との信頼関係をつくるうえで、とても大切だと思います。

特に根管治療（神経の治療、根の治療）に関しては、

保険診療と自由診療は特に顕著な差が出ると私は思います。

根管治療は多くが成功しないからです。

①事前の説明時間、丁寧さ

②診査診断

③治療技術

④治療時間

⑤治療期間

⑥治療成功率

以上すべてに対して、保険診療では私が考えるより良いものは提供できません。

①　保険診療においては根管治療の説明も満足にできません。当院では特に初診の根管治療においては約１時間説明を行っておりますが、自由診療という枠で行っています。前医では説明が少なかったとおっしゃる方が多くいらっしゃいます。しかし、保険診療のコストでは現実時間、多くの時間を取っての手寧な説明は不可能です。

②診査診断も非常に悩ましいところです。特に根管治療ではCT撮影が現在では重要になってきます。CT撮影を行って診査診断すつと治療計画が約半分も変わるという論文も存在します。しかし、初診時において保険診療ではルール上、自由に撮影はできません。もし間違った治療計画を組んでしまったらどうでしょうか。CTと撮る撮らないで、結果が大きく変わってしまうのです。

③治療技術に関しては、A，設備や治療器具の問題　　B，歯科医師の技術の問題　の2つが考えられます。

A：保険診療、自由診療では圧倒的に治療設備が違います。当院だと２０倍以上の治療設備コストの違いがあります。

B：現在、多くの大学病院においても専門の熟練した技術をもつ先生の治療は自由診療で根管治療を行うそうです。熟練した技術を持つ先生は長い時間をかけて、研鑽しています。海外への留学、海外での研鑽プログラムなど多くの費用と時間を費やしています。ですので専門技術をもつ先生はありとあらゆる歯に対して適切な対応が可能です。根管治療を保険診療で行う先生は新人の歯科医師か、ベテラン歯科医師ではあるが根管治療の専門外の先生がほとんどでしょう。（例えばですが、私は根管治療の専門ではありますが、「親知らずの抜歯」は専門ではありません。私も苦手な分野も存在します）

④治療時間では当院の精密根管治療は２時間の予約を取ります。可能であれば１回で根管治療を終わらせ、土台、仮歯まで作製します。

保険診療においては１回の治療時間は１５～３０分が世の中の医院では多いのではないでしょうか。

⑤当院の治療期間はある程度は事前説明どおりになることが多いです。1回で根管治療を終えることが多く、その後３か月たってから再評価を行います。保険診療においては治療回数が多くかかることもあります。患者さんによっては１年以上治療を行っている方もいらっしゃいます。

⑥トロントスタディによると専門医級の歯科医師がマイクロスコープを使用し根管治療行った際は治療成功率は９０％を超えます。

保険診療、日本の一般的な根管治療の成功率は2021年の松嶋教授の論文の考察では５０％未満と記載があります。

②「歯の治療をすれば元通りに治る簡単な治療」という思い込み

これは、ぜひ多くの患者さんに知っていただきたいことです。

医科の治療の多くは、治療後は体の恒常性、再生能力を促すような治療がメインと考えています。

ですので患者さんは多くの場合が治療後は、「治った」という感覚を得るかたが多いのではないでしょうか？

その病気（風邪など）が仮に再発した場合は、多くの患者さんは医師に苦情は言わないと思います。

なぜかというと多くの患者さんは医師ではなく自分自身の体の責任（体の恒常性、治癒能力の問題）と

心の中では認識しているからです。

しかし、歯科の治療の多くは、

体の恒常性や再生能力に依存できず、人工物に頼る治療です。患者さんの体ではありません。

なので、中にはかなり少数ですが、人工物に不具合、破損があった場合、

歯科医師の責任だ！とおっしゃる方もいらっしゃいます。

前の歯科医師にあたってしまう気持ちもわかります。

しかし、

歯は、一度大きく失った組織を完全に元通りにすることはできません。

虫歯を削れば、その歯質は戻りません。

神経を取れば、元の生活歯には戻りません。

歯を削って被せ物を入れても、天然の歯そのものが再生したわけではありません。

根管治療をして病気が治癒しても、歯が新品に戻るわけではありません。

私たち歯科医師が行っていることの多くは、

「元通りにすること」ではなく、「壊れてしまった歯を修理し、できるだけ長く使えるようにすること」

なのです。

私はこれを患者さんに、**「修理と延命」**と説明しています。

ところが、

「治療した＝完全に治った＝もう悪くならない」

と思ってしまうと、数年後に再治療が必要になったとき、

「ちゃんと治療したはずなのに、なぜ？」

「前の治療が悪かったのでは？」

という不信感が生まれます。

しかし、どれほど丁寧に治療しても、人工物には寿命があります。

また、お口のなかの条件によっては人工物が早期に脱落、破損を起こすこともあります。

難易度が高い治療ほど予定外のことが起きるリスクが上がります。

そして一度治療された歯は、天然の無傷の歯に戻るわけではありません。

だからこそ歯科治療では、

「悪くなったら治せばいい」ではなく、「できるだけ最初から悪くしない」「できるだけ削らない」「できるだけ神経を残す」「治療した歯を長く守る」

という考え方が、とても重要になります。

歯科医療の本当の目的は、「何度でも治すこと」ではありません。

できるだけ治療を繰り返さず、自分の歯で過ごせる時間を長くすること。

私たちはそこを目指しています。

③「保険診療の治療費には、治療以外のより良い接遇サービスも含まれている」という思い込み

これも、医療現場では認識の違いが起こりやすい部分です。

歯科医院は医療機関です。

その中心にあるのは、あくまで診査・診断・治療・医学的管理です。

もちろん私たちも、

丁寧に説明すること。

患者さんの不安を聞くこと。

できるだけ待たせないこと。

気持ちよく通院していただくこと。

これらを非常に大切にしています。

しかし、医療機関である以上、患者さんが希望されるすべてのサービスを必ず提供できるわけではありません。

「保険診療内でもっと長時間個別に説明してほしい」

「何度でも無料で相談したい」

「予約時間を自由に変更したい」

「治療とは別の相談にも十分な時間を取ってほしい」

「キッズルームを良くしてほしい、子供を預ける設備や託児室をつくってほしい」

「接遇をホテル並みによりよくしてほしい」

「すぐに診てほしい」

「待合室を豪華にしてほしい」

「ポイントなどおまけサービスをしてほしい」

「キャンセルしてもすぐに予約をとってほしい」

「審美的に治療してほしい」

「飛び込みでもより良い治療してほしい」

そうしたご希望すべてに対応しようとすれば、その時間や人員、費用をどこかで負担しなければなりません。

特に保険診療では、患者さんが希望するサービスのすべてに診療報酬が設定されているわけではありません。

ここにも、

患者さんが期待するサービスと、医療制度として提供できる範囲とのズレ

があります。

当院では保険診療でいただいた診療費は可能であれば保険治療自体の関連するコストに回したいと考えています。

それは保険診療をよりよくしたいからです。

私たちは患者さんを大切にしたいと思っています。

しかし、

「患者さんを大切にすること」と「すべてのご希望に無料・無制限で対応すること」は同じではありません。

限られた診療時間の中で、一人の患者さんだけではなく、その日に来院されるすべての患者さんに責任を持つことも、医療機関として大切な役割だからです。

不信感を減らすために必要なのは、「正しい前提」を共有すること

歯科医師と患者さんの間に生まれる不信感。

もちろん、その原因が歯科医師側にあることもあります。

説明不足もあります。

技術的な問題もあります。

私たち歯科医師側も、常に反省し、改善していかなければなりません。

しかし一方で、

歯科医療そのものについての認識の違いから生まれている不信感も、決して少なくありません。

埼玉県行田市坂詰歯科医院（さいたま市、熊谷、羽生、加須、久喜、蓮田、鴻巣、伊奈町、佐野、館林、東松山、桶川、古河市、太田市からも来院）が根管治療、マイクロスコープを使った根管治療（根の治療神経の治療）、VPT 、歯髄温存療法　歯髄切断　穿孔修理パーフォレーション　ラバーダム防湿を解説します。当院は高崎線ＪＲ吹上駅からバスで来院できます。 院長の松田は日本顕微鏡歯科学会認定医、歯を抜かないための治療、歯をできる限り抜かない治療、歯の神経を抜かない歯髄温存療法、自由診療の根管治療。埼玉県川口市(蕨より)芝樋ノ爪出身です。